1 Comienzo 2 Completo Apellidos (padre/madre/tutor/a) * Nombre (padre/madre/tutor/a) * DNI (padre/madre/tutor/a) * Apellidos del menor de edad * Nombre del menor de edad * Fecha de nacimiento del menor de edad * DNI del menor de edad * Domicilio * Teléfono de contacto * Correo Electrónico * Alergias, intolerancias, tratamientos * Prioridad de quincena de inscripción. 1ª opción - Ninguno -Del 30 de junio al 11 de julioDel 14 al 29 de julioDel 30 de julio al 12 de agostoDel 13 al 27 de agosto 2ª opción - Ninguno -Del 30 de junio al 11 de julioDel 14 al 29 de julioDel 30 de julio al 12 de agostoDel 13 al 27 de agosto 3ª opción - Ninguno -Del 30 de junio al 11 de julioDel 14 al 29 de julioDel 30 de julio al 12 de agostoDel 13 al 27 de agosto 4ª opcion - Ninguno -Del 30 de junio al 11 de julioDel 14 al 29 de julioDel 30 de julio al 12 de agostoDel 13 al 27 de agosto Consiento que el Ayuntamiento de de Camargo trate su imagen/voz, mediante fotografías o vídeos, obtenidos durante la realización de la actividad con la finalidad de elaborar la memoria de actividades y difundir el programa en los diferentes medios: página web y redes sociales propias y de las entidades e instituciones con las que se organice y colabore en actividades complementarias así como aquellas que el Ayuntamiento condisere oportunas. * Si No Autorizo al Ayuntamiento de Camargo, para que el/los menores puedan realizar las salidas al entorno que endrán lugar durante la programación * Si No Autorización para Atención Médica Urgente * Si No Yo, como madre/padre o tutor/a legal, autorizo al Equipo de Educadores/as Ambientales del campamento de la EMA de Camargo "Pequecultores" para que, en caso de que mi hijo/a necesite atención médica urgente durante el desarrollo de las actividades del campamento, y no sea posible contactar con nosotros a través de los teléfonos facilitados, puedan: Trasladar a mi hijo/a al centro médico u hospitalario más cercano que consideren adecuado, en función de la situación. Autorizar en nuestro nombre la realización de cualquier prueba diagnóstica, tratamiento médico, intervención quirúrgica o administración de medicación que el personal sanitario estime necesaria y urgente para salvaguardar la salud y la integridad física de mi hijo/a. Esta autorización se otorga con la confianza de que el equipo realizará todos los esfuerzos razonables para contactarnos a la mayor brevedad posible, ya sea antes o inmediatamente después de cualquier decisión médica de relevancia. Declaro haber facilitado toda la información relevante sobre el estado de salud de mi hijo/a. * Si No incluyendo alergias, enfermedades crónicas, medicación habitual u otras circunstancias médicas particulares que deban tenerse en cuenta. Tarjeta sanitaria del menor * Los archivos deben ser menores que 2 MB.Tipos de archivo permitidos: gif jpg jpeg png tif doc.
